Introducció a l'ESD i la EMR
L'EMR (Resecció endoscòpica de la mucosa) és un procediment que es realitza sota endoscòpia per eliminar lesions planes o elevades, com ara càncer gastrointestinal en fase inicial o adenomes plans. Això s'aconsegueix separant la lesió de la seva capa inherent mitjançant la injecció i la succió, creant un pseudopòlip, i després utilitzant tècniques com l'enganxament o l'electrocauterització. L'ESD (Dissecció Endoscòpica Submucosa), per la seva banda, és una tècnica desenvolupada a partir de l'EMR, que implica l'eliminació completa de la capa mucosa sota endoscòpia. L'ESD s'utilitza principalment per al càncer de l'aparell digestiu en fase inicial i lesions precanceroses.
Desenvolupament històric
La història de la resecció endoscòpica del tumor es remunta al 1974 al Japó. El desenvolupament de la resecció endoscòpica del tumor es va originar a partir de l'ús de corrent elèctric d'alta freqüència per a la polipectomia de còlon. El 1974, el Japó va ser el primer a utilitzar la polipectomia endoscòpica per tractar el càncer gàstric precoç (EGC) pedunculat o sèssil. El 1984, es va introduir una tècnica anomenada "biòpsia de tira", que és una forma d'EMR. Aquesta tècnica utilitzava un endoscopi de doble canal i era relativament senzilla de realitzar alhora que assegurava un diagnòstic histopatològic complet de la mostra resecada per avaluar l'adequació de la resecció. El procediment consistia a injectar solució salina per sota de la submucosa de la lesió, aixecar la lesió amb unes pinces i després resecar-la amb una trampa inserida pel segon canal. Aquest mètode va obtenir una acceptació generalitzada al Japó com a estratègia de tractament endoscòpic per a EGC petit.
L'EMR amb tapa transparent (EMRC) assistida per una tapa transparent es va introduir el 1992 per a la resecció del càncer d'esòfag precoç i s'ha aplicat gradualment a l'eliminació del càncer gàstric precoç (EGC). La característica de l'EMRC és la col·locació d'un tap transparent davant de la lent de l'endoscopi, amb diferents mides disponibles segons el diàmetre de l'endoscopi i la mida de la lesió. Després de la injecció submucosa al lloc de la lesió, es col·loca una trampa en forma de mitja lluna especialment dissenyada a la ranura de la part superior de la tapa transparent. Mitjançant la succió, la lesió és arrossegada a la tapa i capturada i estretada per la trampa. Com que la incisió elèctrica es realitza des de la capa submucosa, es considera segura. La tècnica EMR-L utilitza un lligador de varices estàndard per banda la lesió, fent-la semblar a un pòlip. Els avantatges d'EMR-C i EMR-L són la seva relativa simplicitat i l'ús d'un endoscopi normal sense necessitat d'ajuda addicional. Tanmateix, aquestes tècniques no són adequades per a la resecció completa de lesions de més de 2 cm. Atès que les reseccions a poc a poc impedeixen que els patòlegs escenifiquen i avaluin amb precisió la totalitat de la resecció i comporten un major risc de recurrència, s'han desenvolupat mètodes addicionals per a la resecció en bloc de lesions més grans.
La tècnica de dissecció submucosa endoscòpica (ESD), que implica l'ús d'un ganivet d'agulla millorat sota la visualització directa de la capa submucosa, va ser introduïda per primera vegada per l'Hospital del Centre Nacional del Càncer del Japó. El concepte d'ESD utilitzant el ganivet informàtic es va originar a partir de les millores realitzades en la resecció endoscòpica del càncer gàstric precoç (ERHSE), inicialment realitzada per cirurgians, però ara de manera segura i còmoda realitzada pels endoscopistes. L'ESD ofereix avantatges respecte a la resecció endoscòpica de la mucosa (EMR) estàndard, ja que permet la resecció en bloc mitjançant un endoscopi d'un sol canal, donant lloc a una mostra completa. L'ESD permet eliminar lesions més grans d'una sola peça, aconseguint una estadificació histològica més precisa i evitant la recurrència en comparació amb els mètodes estàndard d'EMR. A poc a poc han sorgit altres instruments ESD, com ara el ganivet, el ganivet flexible i la tapa transparent de petit calibre. Malgrat els requisits d'habilitat més elevats i el temps de procediment més llarg, l'ESD s'ha practicat àmpliament i es considera el mètode preferit per a la resecció en bloc de lesions primerenques de càncer gàstric més grans.
